Estimulación ovárica

La obtención de más de un ovocito por ciclo nos permite obtener un mayor porcentaje de embarazo al poder transferir al útero más de un embrión. Por este motivo se suele realizar, en la mayoría de los casos, un tratamiento estimulador de la ovulación. Este tratamiento consiste en inducir una ovulación múltiple mediante medicaciones hormonales.

Es un proceso que habitualmente dura entre 8-14 días. Durante este tiempo la paciente deberá recibir una inyección diaria de unas hormonas llamadas gonadotropinas (la FSH y la HMG). Éstas pueden ser inyectadas vía subcutánea o intramuscular (dependiendo de la pauta de medicación que su médico haya escogido para ella). Esta pauta se establece a partir de diversos factores de la paciente como la edad, la morfología de los ovarios, la masa corporal, la analítica hormonal y la respuesta a la estimulación en ciclos previos.

La administración de estas hormonas para producir la estimulación ovárica suelen empezar el 2º o 3er día de la menstruación. Durante todo el proceso se hacen controles regulares mediante ecografías y análisis de sangre para controlar el crecimiento y maduración folicular y determinar el mejor día para realizar la extracción de los óvulos.

Para la maduración de los óvulos previa a la extracción se utiliza normalmente la hormona HCG en dosis única. A las 36-40 horas después de la administración de esta hormona se produce la ovulación o expulsión de los óvulos de los ovarios hacia la trompa. Esto nos permite planificar con precisión la extracción quirúrgica de los óvulos cuando aun están en los ovarios y en su momento óptimo de maduración (que será sobre las 35-36 horas posteriores a la administración de la HCG).

Paralelamente o con unos días de anticipación a la estimulación ovárica se realiza un proceso de inhibición hipofisaria o de frenación. Este proceso permite hacernos con el control total de la estimulación ovárica sin ningún tipo de interferencias de hormonas internas que puedan alterar el curso de la estimulación.

Los fármacos utilizados en la inhibición hipofisaria son parecidos a la hormona que participa en los mecanismos naturales de la ovulación (GnRH) y son de dos tipos:
- Agonistas de la GnRH: Se administran diariamente vía nasal o subcutánea, y con dos posibles protocoles.
- Antagonistas de la GnRH: Se administran diariamente vía subcutánea empezando a los pocos días de haber iniciado la estimulación ovárica, y se termina el día de la inyección de la HCG.

La elección de uno u otro protocolo dependerá de las características del perfil hormonal de cada paciente.

Es posible realizar el tratamiento de la FIV sin estimulación ovárica, pero las posibilidades de lograr un embarazo evolutivo son inferiores al 5% y no todos los centros la realizan.